The Nursing Experience to Treat Facial Burn with MEBO

MEBO治疗面部烧伤患者的护理体会 (日期:2011-8-2 来源:中国烧伤创疡杂志社)

山东省临朐县人民医院,山东 临朐 262600

      【摘要】目的:总结探讨MEBO治疗面部烧伤患者的护理经验。方法:对3年来本科收住院的120例面部烧伤患者采用皮肤再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗,并做好基础护理、心理护理、创面护理、五官特殊护理以及出院指导。结果:120例患者,119例痊愈,1例中途转院,愈后无瘢痕形成及容貌改变,治愈率99.2%。结论:严格遵循MEBT/MEBO的操作规程是保证创面正常愈合的关键;良好的医疗环境和有效的护理措施是加快创面愈合的前提;做好心理护理,取得患者的信任是做好护理工作的保证。
      【关键词】MEBT/MEBO;面部烧伤;护理
      【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.023

The Nursing Experience to Treat Facial Burn with MEBO.

LANG Ai-ling,WANG Ji-huan. The People’s Hospital of Linqu County,Shandong Province,262600,China.

【Abstract】

Objective:To summarize nursing experience to treat facial burn with MEBO.

Method:120 facial burn patients admitted in last 3 years were treated with MEBT/MEBO.At the same time,basis nursing,psychological nursing,wound nursing,facial special nursing and discharge guide were conducted as well.

Results:Of the 120 patients,119 cases healed with no scar formation and no appearance change.The only one case transferred to other hospital in the midway of the treatment.The cure rate was 99.2%.

Conclusion:Standardized application of MEBT/MEBO is a key point to ensure wound healing.Good medical environment and effective nursing measures are prerequisite to accelerate wound healing.Targeted psychological nursing and obtaining patient's trust are an assurance of nursing well.
      【Key words】MEBT/MEBO;Facial burn;Nursing

      面部烧伤是特殊部位的烧伤,且易合并吸入性损伤,如处理不当,愈合后易留下瘢痕,甚至毁容,会严重影响患者的身心健康。我科自2005年7月至2008年7月共收治面部烧伤患者120例,全程正规应用MEBT/MEBO治疗,治愈率99.2%,且无瘢痕形成及功能障碍。现将护理体会总结如下:

1.临床资料
      面部烧伤120例,男性68例,女性52例;年龄10个月至66岁。热液烫伤74例,火焰烧伤46例;烧伤面积3%TBSA~6%TBSA;浅Ⅱ度为主者71例,深Ⅱ度为主者41例,Ⅲ度为主者8例;新鲜创面86例,感染性创面34例;单纯面部烧伤99例,合并有轻度吸入性损伤11例,中度吸入性损伤10例。120例治愈119例,1例中途转院,治愈率99.2%,愈合后创面无瘢痕形成及功能障碍,部分创面留有色素沉着。

2.护理措施
      2.1.基础护理:患者住院后,应立即安排病床,设法为患者建立相对无菌环境,观测生命体征并做好记录。病室每日紫外线空气消毒3次(每班1次),用500mg/L的含氯消毒剂每天拖地面2次;减少陪护及探视人员;定时开窗通风;自制面罩架上的纱布并每日更换消毒;室温:夏季28℃~32℃,冬季32℃~34℃,相对湿度:40%~50%。体位:取头高15°~30°半卧位,以减轻面部水肿,利于血液循环;饮食:进高营养流质饮食,以后逐渐改为半流质饮食,若不能从口进食时,应静脉给予高营养。这些患者往往伴有吸入性损伤,故应尽早准确诊断,及时给氧吸痰,注意吸痰时动作要轻,避免损伤呼吸道黏膜;密切观察呼吸变化,若呼吸困难加重,可行气管切开。
      2.2.创面护理:面部烧伤因部位特殊,创面肿胀比较明显,清创时,要做到无损伤性地清创[1],动作要轻,以免损伤皮肤黏膜,使创面再损伤。具体方法:创面处理:简单清除创面的异物、烧焦的组织,以患者不疼痛及创面不出血为原则;对不能吸收的水疱,消毒后穿刺抽液或放液,保留表皮,尽快使用MEBO,以解除疼痛。液化前期(伤后1天~4天):每2小时~4小时换药一次,用消毒的压舌板一次涂平,厚约1mm,超出创缘约2cm,保持创面始终被有效浓度的药物覆盖,充分暴露创面[2]。每次涂药前,用消毒卫生纸吸取创面渗出物后再涂药,手法要轻,以患者不疼痛、创面不出血为原则。液化期(伤后5天~10天):每1小时~2小时换药1次;液化物多时,可随时增加,严防创面液化物堆积,发生浸渍或干燥而加深创面,此期涂药厚度不可超过1mm。创面修复期(伤后11天~25天):每4小时~6小时换药1次,药层应更薄一些,此时创面干净,皮岛形成,手法应更轻柔,严禁出现换药时损伤创面出血。已形成软痂的感染创面或Ⅲ度创面,每次换药前,可应用耕耘疗法,药刀结合,每天2次,有利于早期清除创面的痂皮和坏死组织,让其生理性的修复愈合。注意做好液化期的创面护理,由于面部凹凸不平,分泌物及液化物很容易积聚在凹陷处,此时必须用消毒棉签及时蘸除,以防流入眼内、耳道及口腔引起结膜炎、中耳炎及恶心等。恢复期患者如经常感到创面瘙痒,我们应告知患者这是创面恢复中的正常反应,不要用手搔抓,必要时可外涂美宝止痒霜,以减轻患者的痛苦。经观察120例面部烧伤患者采用湿润暴露疗法治疗,效果很好,面部不形成干痂壳,头部活动自如。
      2.3.合并五官功能器官烧伤患者的护理:(1)眼部烧伤者由于眼睑水肿,眼不易睁开,应及时清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或用烧伤膏油纱布覆盖加以保护,每2小时~4小时涂1次,保持湿润,按时点抗生素眼药水;晚上可用红霉素眼药膏封眼,注意观察视力有无变化,发现问题及时报告医生处理。(2)鼻部烧伤时,鼻腔应保持清洁,尤其是合并呼吸道烧伤的患者,应及时清除鼻腔分泌物及痂皮,使呼吸道通畅,鼻黏膜用蘸有烧伤膏的棉签湿润,预防干燥出血,每2小时~4小时涂1次,有感染时可用抗生素液滴鼻。(3)口唇烧伤时,由于肿胀口唇外翻,口腔黏膜暴露,应外涂烧伤膏,每2小时换药1次,保持创面湿润,防止细菌生长繁殖,同时应加强口腔护理。
      2.4.合并吸入性损伤的护理:(1)严密观察呼吸情况,防止窒息。轻度呼吸道烧伤,应保持鼻腔、口腔清洁,经常用盐水、复方硼酸液等漱口,清除脱落黏膜,并常规应用MEBO含化,每3小时~4小时1次,每次约3g,防止口腔溃烂及感染;中度呼吸道烧伤的患者多有不同程度的缺氧,一般应用鼻导管或面罩给氧,4L/分钟~5L/分钟,氧浓度40%左右。(2)呼吸困难者应及早做气管切开术。切开后,按气管切开护理常规进行有效的护理。(3)鼓励患者咳嗽及深呼吸,帮助其翻身叩背祛痰;睡前及清晨均要鼓励患者咳嗽,帮助其排痰,定时改变体位,改变体位时,均需叩拍,行体位引流。(4)正确掌握补液量及输液速度,防止肺水肿。(5)清除口腔及气管内的分泌物,保持呼吸道通畅。(6)合理应用抗生素,参照细菌培养及药敏结果选择有效抗生素,预防感染。(7)全身支持疗法。呼吸道烧伤的患者,因会厌水肿,关闭不全,加之颊、舌均因水肿造成吞咽困难,并且容易使食物流入气管,造成吸入性肺炎,故此时应采用鼻饲,同时调节全身水电解质平衡,必要时选择高价营养素等。
      2.5.心理护理:烧伤是一种意外事故,患者毫无思想准备,加之面部又是身体的特殊部位,瞬间的意外即改变了患者日常生活形态,患者普遍存在焦虑、恐惧心理,担心面部瘢痕会影响容貌,影响将来的工作和生活,特别是未婚青年,表现尤为突出,心理承受能力差的人甚至产生自杀的念头。因此,要想做好心理护理,必须先做好创面护理,二者必须同时进行,特别是创面液化期,当患者看到自己脸上的“脓”越来越多时,会认为越治越厉害,将来肯定是满脸瘢痕没法见人了,这就要求我们态度和蔼,诚挚地安慰和劝导患者;详细介绍MEBO的作用,并将以往治愈的患者照片让其观看,使患者了解此种疗法的优越性,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。面部烧伤严重的患者,不易通过面部表情反映病情,情绪低落、意志消沉、思想顾虑较多,我们更要勤去患者床前给予安慰,讲解同病情患者愈后的情况,鼓励患者面对现实,乐观对待疾病,增强生活信念。同时,做好患者家属及单位领导的工作,给予患者更多的关怀和温暖,解除后顾之忧,积极配合治疗,早日康复。
      2.6.出院指导:患者出院时,应告知患者面部要防止强光照射,以免引起色素沉着;3个月内不要用化妆品;深Ⅱ度以上创面愈合后应用美宝疤痕平治疗3个月,以防瘢痕形成。

参考文献
[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:30.
[2]张妃雪.烧伤创面在湿润暴露疗法中的观察与护理[J].中国烧伤创疡杂志,2002,14(1):30~31.

【作者简介】
郎爱玲(1962~),女(汉族),山东省临朐县人,1982年毕业于山东省益都卫生学校,1996年毕业于山东医科大学护理系,主管护师,烧伤科护士长.
王继桓(1954~),男(汉族),山东省临朐县人,1978年毕业于潍坊医学院,主任医师,科主任.

(收稿日期:2009-09-18)